הצהרת בריאות והסכמה לפעילות
אנא קראו את ההצהרה בעיון, מלאו את הפרטים הנדרשים וחתמו בסיום.
פרטים אישיים
המתאמנ/ת מצהיר/ה בזאת כי הוא/ היא כשיר/ה להשתתף בפעילות גופנית בכלל ובפילאטיס מכשירים בפרט וכי אין כל מגבלה בריאותית ו/או כל מגבלה ו/או מניעה אחרת להשתתפותו/ להשתתפותה בפעילות. חלה על המתאמנ/ת חובה לעדכן את הנהלת הסטודיו בדבר קיומה של בעיה ו/או מניעה רפואית ו/או מגבלה אחרת ו/או בדבר שינויים כלשהם במצבו/ מצבה הבריאותי ו/או הגופני. במקרה של הריון, חלה חובה על המתאמנת ליידע את הנהלת הסטודיו ובמקרה של מגבלה בריאותית חלה חובה על המתאמנ/ת לעדכן את ההנהלה כאמור, על מנת שיוכלו לספק מענה/ שינויים מתחייבים בתכנית האימונים וחובה על המתאמנ/ת לוודא מול הרופא המטפל כי אין מניעה ו/או הגבלות לגבי המשך הפעילות בסטודיו. הנהלת הסטודיו תהיה רשאית לבקש אישור רופא מטפל במקרים מסוימים לפי שיקול דעתה הבלעדי.
שאלות רפואיות
האם קיימת פציעה / מגבלה רפואית? *
האם את בהריון? *
אני מצהיר/ה כי ידוע לי שהשתתפות בפעילות גופנית, לרבות אימוני פילאטיס מכשירים ו/או כל פעילות אחרת בסטודיו, כרוכה במאמץ גופני ובסיכונים אפשריים, לרבות פציעות גוף, כאבים, החמרת מצב רפואי קיים או נזק אחר, גם כאשר הפעילות מבוצעת בהתאם להנחיות המקצועיות. אני משתתף/ת בפעילות מרצוני החופשי, באחריותי האישית ועל סמך הצהרתי כי מצבי הבריאותי מאפשר זאת. ידוע לי כי עליי לפעול בהתאם להנחיות צוות הסטודיו ולהפסיק את הפעילות בכל מקרה של כאב, אי נוחות או מגבלה. אני פוטר/ת בזאת את הסטודיו, בעליו, עובדיו, מדריכיו ומי מטעמו מכל אחריות לנזק גוף, פציעה, החמרת מצב רפואי או כל נזק אחר שייגרם לי במהלך או בעקבות ההשתתפות בפעילות, למעט במקרה של רשלנות מוכחת על פי דין.
אישור והסכמה
אני מאשר/ת כי קראתי את הצהרת הבריאות במלואה, הבנתי את משמעותה ואני מסכים/ה לכל תנאיה. ומצהיר/ה כי הרופא המטפל אישר שאין מניעה להשתתפותי באימונים בסטודיו על אף הפציעה/ מגבלה. ידוע לי כי חלה חובה לעדכן את הנהלת הסטודיו במצב של הריון וכי חלה עליי החובה לוודא מול הרופא המטפל כי אין בפעילות בכדי להזיק למהלכו התקין. אני מתחייב/ת לעדכן את הנהלת הסטודיו על כל שינוי במצבי הבריאותי.
חתימה
חתמו כאן באמצעות העכבר או האצבע